OBECNÝ ÚRAD  ÚRAD
spoločný stavebný úrad

PRIBENÍK

Žiadosť o povolenie odstránenia stavby v súlade s § 88 zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon) v znení neskorších predpisov, ďalej § 24 vyhlášky č. 453/2000 Zz.

A/ meno ( názov ) a adresa ( sídlo ) vlastníka, ktorý žiada odstránenie stavby
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B/ Stavba - 
Druh - ................................................	 účel -  .................................................................... 
Súpisné č. - ........................................	 parc.č.KN - ...........................................................
Kat. územie - .....................................	obec - .....................................................................
Ulica - ...........................................................................................................................................
C/ dôvody odstránenia stavby ......................................................................................................
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začatie prác ...........................................	  skončenie prác .....................................................
D/ Spôsob vykonania prác - 
* dodávateľsky, názov organizácie - ............................................................................................
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* svojpomocou, pod odborným dozorom - 
meno - .......................................................	kvalifikácia - ..........................................................
adresa - .........................................................................................................................................
E/ Stavba sa odstráni použitím trhavín -   *  ÁNO	-    NIE
F/ Ako sa naloží s materiálom a kde sa prebytočný materiál uloží - ...........................................
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G/ Zoznam a adresy účastníkov konania, ktorí sú žiadateľovi známi - .......................................
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H/ Informácia o tom, ako sú zabezpečené doterajším nájomcom bytov a nebytových prietorov náhradné byty, ubytovanie alebo priestory 

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I/ Ako bude využitý uvoľnený pozemok - ...................................................................................
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J/ Návrh na opatrenie na susednom pozemku alebo stavbe, ak sa majú z týchto nehnuteľností vykonávať búracie práce alebo ak sa majú tieto nehnuteľnosti inak použiť.
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Prehlásenie :
Prehlasujem, že uvedené údaje sú pravdivé.

V ........................................................               ....................................................................
Dňa ....................................................		         meno a podpis žiadateľa
(štatutárneho zástupcu)

Prílohy k žiadosti: 

-	doklady, ktorými sa preukazujú vlastnícke
alebo iné práva k nehnuteľnosti
-	technologický opis búracích prác vypracovaný 
osobou spôsobilou na projektovanie, prípadne
nevyhnutné výkresy úprav pozemku
-	dohoda s kvalifikovanou osobou odborného 
dozoru
-	predpísané stanoviská alebo rozhodnutia
-	správny poplatok  ...... Sk 

*  nehodiace sa prečiarknuť