Žiadosť o vydanie povolenia pripojenia 
na miestnu komunikáciu

Obecný úrad v Pribeníku
Odbor investičný, komunálny, dopravy a životného prostredia
Petofiho 276
076 51 Pribeník

Názov a adresa organizácie žiadajúcej o povolenie:  .....................................................................

.........................................................................................................................................................

Názov právnickej alebo fyzickej osoby  splnomocnenej na túto činnosť: .......................................

.........................................................................................................................................................

Názov stavby pripojovanej na miestnu komunikáciu: ....................................................................

.......................................................................................................................................................

Miestna komunikácia: ...................................................................................................................

Určenie pripojovanej cesty, o akú cestu presne ide (účelová komunikácia) alebo 

pripojovaná stavba: .......................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

Pečiatka  a podpis                             

  Predpísané doklady potrebné predložiť k žiadosti:

1.	Projektová dokumentácia (situácia a krátka technická správa – 2X)
2.	Splnomocnenie pri zastupovaní stavebníka (originál alebo overená kópia)
3.	Kópia katastrálnej mapy so zakreslením napojenia alebo vyznačením miesta napojenia a vyznačením parcely/parciel, na ktorých bude napojenie vykonané
4.	List/y vlastníctva (kópia)
5.	Vyjadrenie správcu komunikácie, na ktorú sa uvedená komunikácia napája
6.	Určenie a odsúhlasenie dopravného značenia
7.	Potrebné ďalšie vyjadrenia ak vyplývajú z vyjadrení predošlých
8.	V prípade potreby Súhlas s odlišným technickým riešením vydaný SAD
9.	Doklad o uhradení správneho poplatku vo výške 1000,- Sk v pokladni ObÚ Pribeník