Ž  i  a  d  o  s  ť
o  zapísanie  do  evidencie  samostatne  hospodáriacich  roľníkov  /SHR/
----------------------------------------------------------------------------------------------------

Meno  a  priezvisko:   ..........................................................................................

Rodné  číslo:               ..........................................................................................

Číslo  OP:                    .........................................................................................

Adresa  trvalého  bydliska:   obec  ..............................................        PSČ   ...........
  
                                             ulica  ..............................................        číslo  ...........

Miesto  podnikania  /sídlo  hosp.  usadlosti/,  ak  nie  je  totožná  s  adresou  trvalého  
bydliska  SHR:                                    
                                             obec   ...............................................       PSČ   ...........
    
                                             ulica  ...............................................       číslo   ...........

Obchodné  meno  SHR:   .......................................................................................... 
/ak  nie  je  totožné  s  menom  a  priezviskom  SHR/

Prevažujúca  činnosť  SHR  /vyznačiť  jednu  prevažujúcu/.                                      KÓD:
a/  rastlinná  výroba
b/  živočišná  výroba
c/  rastlinná  výroba  kombinovaná  so  živočíšnou  výrobou
d/  iné  výkony  /služby/  súvisiace  s  poľnohospodárskou činnosťou

Dátum  zápisu  do  evidencie  SHR:    ..................................................................
/deň  podania  žiadosti/
Dátum  zahájenia  činnosti  SHR:        …………………………………………….

Uvedenú  činnosť  budem  vykonávať:   -  ako  hlavné  zamestnanie
/podčiarknite,  čo  platí/                            -  popri  zamestnaní
                                                                    -  ako  dôchodca

                                                           ...................................................................
                                                                            podpis  žiadateľa

Správny  poplatok  200,-  Sk  zaplatený  dňa   ..........................     bl.  č.   ..........................................

Príloha  č.  1  k  žiadosti  o  zápis  do  evidencie  SHR

Výmera  obhospodarovanej  pôdy  vlastnej  v  ha     .........................................................

                                            z  toho  ornej  v  ha     .........................................................

Výmera  obhospodarovanej  pôdy  prenajatej  v  ha   .......................................................

                                            z  toho  ornej  v  ha       .......................................................

	Uvedený  SHR  prehlasuje,  že  ku  dňa  zápisu  do  evidencie  SHR  podniká  ako  fyzická  osoba  pod  uvedeným  menom  a  priezviskom  podľa  živnostenského  zákona  alebo  obchodného  zákonníka:

          ÁNO   a  má  pridelené  IČO
                                                                                                             
          NIE  

Poznámka:  Platnú  alternatívu  vyznačte  krížikom  do  rámčeka.

								.........................................................
								            podpis  SHR	

.............................................................................................................................................................
Žiadateľ  /meno,  priezvisko,  adresa/

							Krajská  správa
 							Štatistického  úradu  SR

                                                                                          Košice

							
							V  Pribeníku,  dňa

Vec:  Ž i a d o s ť  o  pridelenie  identifikačného  čísla  /IČO/

         Žiadam  o  pridelenie  identifikačnoho  číšla  /IČO/  v  zmysle  zákona  č.  145/95  Zb.  Pre  fyzickú  -  právnickú  osobu  /poplatok  100,-  Sk  v  kolkoch  podľa  sadzobníka  správnych  poplatkov,  položka  1/c/:

Názov:    ..........................................

Sídlo:    .............................................

           S  pozdravom           

						.................................................................................
                                                                                 pečiatka  a  podpis  žiadateľa